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Os dados abaixo especificados servem como base contratual entre o Consorciado e a Administradora. Respeitam as normalidades vigentes do Banco Central do Brasil. Certificado de Autorização nº MF/SRF: 03/00/111/90

Dados Pessoais

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Masculino Feminino

Nascimento

Estado civil

Profissão

Renda Mensal

Naturalidade Cidade/UF

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Bairro

Cidade

Estado

Telefone

Celular

Assinale para envio do boleto da 2ª parcela e demais

Residência E-mail

Seguro de Vida?

Com Seguro? Sim Marque para 'SIM' ou desmarque para 'NÃO'

Através desta solicito a minha inscrição no Seguro de Vida em Grupo que esta Administradora mantém com uma Companhia Seguradora. Determino que ocorrendo minha falta a indenização deverá ser paga a ADMINISTRADORA DE CONSÓRCIOS contratada., que reterá o valor necessário para quitação total de minha cota de consórcio, vencidas ou vicendas, e repassando o saldo se houver para:

CPF do beneficiário

Declaro ter ciência que a cobertura se iniciará a partir do dia seguinte a minha participação em assembléia do grupo ao qual me inscrevi, tenho idade inferior a 65 anos e estou em perfeitas condições de saúde, não tendo deficiência de órgãos, membros ou sentidos, ou sofrido moléstia grave nos últimos três anos, ciente de que, quaisquer omissões tornará nulo este seguro, nos termos do artigo 1444 do Código Civil Brasileiro. Obs: O seguro de vida em grupo é votado na assembléia de constituição.

Resumo

Prazo (meses)

Categoria

Optou pela parcela com seguro?

Cobrança via: Para onde será enviado o boleto das demais parcelas.**

Estou de acordo com o contrato de adesão.

** O pagamento da primeira parcela será processado via PagSeguro. Para o pagamento das demais parcelas, os boletos serão enviados para o endereço residencial, informado nesse formulário, ou o endereço de e-mail. Conforme opção selecionada na guia 'ENDEREÇO' desse formulário.

Caso esteja lendo isso, é porque ainda está inseguro. Mas, lhe garantimos que todo esse processo é muito seguro e confiável. Caso, ainda esteja com dúvidas, ligue para nós, ficaremos muito felizes em lhe ajudar.

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